急诊医生札记

    急诊科医生一般都要具备扎实的基础,下面谈谈一例以休克表现的阑尾炎病例带给急诊医生的感悟。
    2015年12月13日下午时分,急诊室里传来一声“医生,我不行了,头昏”,后被医护人员轮椅推进一名年轻小伙子,在医护人员的帮助下,将病人躺在抢救床上,测血压78/38mmHg,心率142次/分,氧饱和度96%,呼吸次数22次/分,紧接着继续询问病情,诉昨夜频繁呕吐、腹痛,给患者查体,患者脸色苍白,精神衰,双肺(-),心率140次/分,齐,未闻及明显病理性杂音,全腹无明显压痛、反跳痛,马上开通静脉通道,积极扩容,并急查心电图、血常规、电解质、心肌酶,头颅及腹部CT检查,与此同时请院内、外科急诊会诊协助诊治,经快速补液后血压无明显回升,给予多巴胺升压治疗,血检结果示:中性细胞比例91.1%,血钾3.0mmol/L,C反应蛋白130mg/L, 头颅及腹部CT无明显异常。经扩容及升压后,患者精神较入院时好转,但血压仍低,各科会诊意见目前患者休克原因尚不明确,为进一步诊治,拟“休克、电解质紊乱”收住急诊病房,测体温38.0℃,入院后给予积极补液、抗感染、抗休克等对症支撑处理,次日复查血常规白细胞27.1*109/L,中性比97%,C反应蛋白273mg/L,考虑感染性休克,此时查体患者脐下压痛(+-),无明显肌卫、反跳痛,加扫盆腔CT提示阑尾饱满,再次请胃肠外科会诊,经手术证实为急性化脓性阑尾炎导致感染性休克。
    上述病例给大家的警示是:休克的病例一定不要忘记不典型的阑尾炎,尤其青壮年患者。所以这就要求急诊医生要有扎实的基本功,缜密的思维,以减少误诊或漏诊。

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