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尿毒症患者血透“受阻”

介入微创技术重塑生命通道

    近日,市一院成功实施我市首例动静脉内瘘非血栓性顽固狭窄球囊导管扩张成形术。该技术的顺利开展标志着市一院血液透析技术及放射介入水平在省内已处于领先地位。
    据了解,手术患者为男性,62岁,3年前因尿毒症开始行血液透析,血管通路为右前臂动静脉内瘘。近两个月该患者血液透析血流量降至每分钟150毫升,血流量明显不足,严重影响了透析疗效。市一院肾内科副主任医师吴军仔细查看病人后,考虑患者透析过程中出现内瘘功能不良,经DSA血管造影确诊为内瘘流出道非血栓性顽固狭窄。若重新进行自体动静脉瘘成形,新的通道则需等待至少2个月才可开始使用,这对病人的病情甚至生命都无疑是重大威胁。在与放射介入科副主任医师金涛会诊后,决定采用国内先进的微创血管球囊扩张术介入技术为该患者挽救内瘘功能。
    与患者沟通征得同意后,金涛带领徐万里、丁清两位主治医师于10月12日在介入手术室数字减影血管造影(DSA)机下行动静脉内瘘球囊扩张术。局麻后经右头静脉穿刺置管,再次DSA造影确认狭窄段血管后,引入专用血管扩张球囊定位狭窄血管,经4次不同球囊压力逐渐扩张狭窄血管,在确认扩张满意后撤出球囊复查DSA造影见狭窄血管口径明显改善对比剂通过顺利,未见血栓形成,手术完成顺利。次日即行血液透析治疗,血流量由原先每分钟不足150毫升到每分钟220~240毫升,达到血透所需的血流量水平,效果满意。
    动静脉内瘘是尿毒症血透患者的生命通道,如何保持其功能完善一直是血透中心的重要课题。原先血透患者出现内瘘功能不良经一般处理后如无效往往就意味着内瘘失去功能,需要重新建立人工内瘘通道。国内近年来开始进行 DSA下动静脉内瘘流出道狭窄球囊扩张介入手术来挽救内瘘功能,该介入手术具有微创、高效、成功率高和可重复操作等优点,省内仅有安医附院等少数几家医院可以开展。

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