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您会正确备皮吗?
    术前备皮的目的是在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下,短时间内去除皮肤表面污垢,清除暂居菌,减少常驻菌并抑制其生长,以减少手术部位感染(Surgical site infection  SSI)风险。
    常规备皮方法即剃毛备皮,一般于手术前一日进行,包括清洁皮肤和剃除手术野毛发。20世纪20年代开始将剃除手术野毛发列为常规被视为不可缺少的一项操作沿用至今。近年来,不断有研究对术前剃毛备皮提出质疑,认为完整的皮肤组织结构是机体与外界环境之间的天然屏障,术前剃毛备皮破坏皮肤完整性造成肉眼看不见但实际存在的表皮组织损伤,这些损伤成为细菌进入体内的门户,或在局部形成微小感染灶,易导致SSI。
    Cruse等一项利用10年的时间研究了62939例患者,发现剃毛备皮者的清洁切口感染率为2.5%,而完全不去毛备皮者术后清洁切口感染率为0.9%,远少于去除毛发的患者。在剃毛处理的皮肤上的切口比未经处理的皮肤上的切口更容易感染。左爱英等应用meta分析的方法来探讨术前剃毛能否降低SSI率,结论是术前手术野剃毛不能减低SSI率,推荐只剪去影响手术操作的毛发,不必进行常规的手术野剃毛,且即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤造成肉眼看不见的皮肤伤痕。公用剃毛刀具如果消毒不彻底,有导致交叉感染的机会和传播疾病,这一观点现已得到了众多国内外研究者的认同。
    使用脱毛剂脱毛备皮较剃毛具有简便易行、有效减少皮肤表面细菌数的特点。该备皮法不损伤皮肤,还能避免发生交叉感染,有省时、省事、省物和深受患者欢迎等优点,结合国人体毛较少,汗毛又短于1cm的特点,很适合此法。但使用脱毛剂前应做皮肤过敏试验。对于过敏体质患者,要谨慎使用。
    1999年美国CDC发布的《手术部位感染预防指南》中指出:如果不涉及手术野,毛发可以不去除;如果要去除毛发,去除的时间距离手术越近越好,最好使用剪毛的去毛方式。2008年英国NICE(国家卫生与临床优化研究所)建议在手术当日使用(一次性头)电动剪剪毛,不要使用剃刀剃毛。我国2010年颁布《外科手术部位感染预防与控制指南》提出术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。
    总之,术前备皮的关键是术前患者必须清洁、洗澡,减少暂居菌,清除常居菌以降低SSI率。在彻底清洁皮肤的基础上以及不影响手术操作的情况下,尽量不剃除毛发。当手术野涉及头发、腋毛、阴毛等时,为避免影响手术操作或进入伤口形成异物,最好选择剪毛或药物脱毛法。在采用剪毛法备皮时,剪毛时间离手术时间短可降低SSI率。
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