有一种净化,叫做血液净化
 

                  

    有一种净化,叫做血液净化,早已为多数从医者所熟知。大家也许可从中看出一些端倪呢。血液净化的概念非常简单,即临床上将利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物,以纠正体内环境紊乱的一组技术。根据血液净化方式不同可分为:血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。从广义上来说,腹膜透析也应隶属其中。根据其净化时间不同,又可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗(CRRT)。

 血液净化的适应症及其广泛,分为肾脏本身和肾外疾病等。不仅广泛应用于急性肾衰竭合并心血管功能不全、脑水肿、高分解状态、严重的全身水肿等,而且目前临床已广泛应用于治疗重症感染、ARDS、急性重症胰腺炎等。事实上,血液净化,尤其是C RRT已经拥有与呼吸支撑同等重要的位置,为重症抢救措施的两大支柱。

血液净化有多种模式,如缓慢持续超滤、持续静脉-静脉血液滤过、持续静脉-静脉血液透析、血液灌流等。不同模式治疗疾病的机制并不相同,应根据治疗目的,选择合适的治疗模式。在急性肾损伤或慢性肾衰竭患者中,若仅需改善氮质血症、纠正酸碱及电解质紊乱,由于清除的均为中小分子物质,选择血液透析较为确切。在重症感染、急性胰腺炎或横纹肌溶解患者中,为清除炎症因子、肌红蛋白等中大分子量溶质,应选择血液滤过模式,同时配合合适的治疗剂量。而在肾衰竭合并水负荷过重或顽固性心衰需调节容量的患者,连续肾脏替代治疗选择超滤模式可以达到目的。处理中毒的患者时,根据毒物的性质不同,可以选择血液灌流、血浆置换等模式进行治疗。在重症患者的处理中,由于病情复杂,常常需要进行多种模式连续肾脏替代治疗的联合。

血液净化的方式各不相同,但临床上应用最多的是血液透析和血液滤过。前者主要应用于急慢性肾衰,而后者则在重症的处理中起到举足轻重的作用。现将血液滤过的适应症细述如下,以利于大家更加熟知。血液滤过的适应症主要包括:1、高血容量心功能不全、急性肺水肿;2、严重酸碱及电解质紊乱,如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、高钠或者低钠血症、高钾血症;3、药物中毒,尤其是多种药物的复合中毒;4、急慢性肾衰竭有以下情况时:(1)、低血压或血液透析时循环不稳定;(2)、血流动力学不稳定;(3)、需要实施全静脉营养;(4)、伴有多器官功能衰竭;5、尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等;6、肝性脑病、肝肾综合征;7、感染性休克;8ARDS9、多器官功能衰竭。

血液净化的相关常识非常丰富,各种方式的治疗原理、并发症、抗凝问题、具体治疗剂量等,都是值得深究的,在此不一一赘述。

血液净化依然是一种治标不治本的治疗方法,但在肾脏替代中和各种危重病救治中,已经不可或缺了。如何让血液更加纯净,依然是一个核心问题。中医对于疾病和健康的认识,其实非常简单,就是当你健康时,必然气血充足、经络通畅。当两者至少有一种不能满足时,就会发生疾病。让血液净化,其实是一件很美很美的事情,然而,单纯依靠外力显然是不够的。注重生活方式的调节,才是正道。从饮食、睡眠、运动、情绪、追求等多方面出发,才可能造就一个纯净的自己,而且很大可能上才会实现心灵的净化,才会深刻体味到“明月松间照,清泉石上流”的意境。  

(betway体育官网重症医学科  杨晓帆主任  主任医师)

                                                                                                       

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